乡村医生土地身份与职业化关系探讨

长期以来,上百万乡村医生植根于我国广大农村最基层,是最贴近亿万农村居民的健康“守护人”,他们承担了全国30%左右的诊疗服务和40%左右的基本公共卫生服务,在保障广大农村居民就近获得基本医疗保健方面发挥着不可替代的作用,随着“健康中国2030”规划的提出,乡村医生功能将进一步拓展和完善。2015年国务院办公厅出台《关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》(国办发〔2015〕13号),指出“乡村医生是我国医疗卫生服务队伍的重要组成部分”,提出从职业资格、功能定位、职业待遇、职业发展等各方面推进乡村医生队伍建设。深入研究13号文件,不难发现,国家对乡村医生队伍将采取职业化建设的指导方向和目标倾向,而随着签约服务的推进和完善,乡村医生最终将实现向家庭医生的转变。乡村医生将在当前岗位状态基础上,从国家政策、法律和社会层面发展职业要素,最终成为一种专业性职业[1],并逐步走向成熟[2]。当然,乡村医生队伍职业化建设作为一种新观念将饱受争议,争议之一便是乡村医生能否打破“半医半农”的传统身份。纵观近60年演变历程,乡村医生“半医半农”身份既有历史背景,也有实际原因,即乡村医生拥有土地。社会上有不少人认为,土地问题影响着乡村医生的身份和职业投入,如果将来乡村医生走职业化道路,他们拥有的土地怎么解决?是继续持有还是上交土地?对此,本研究从乡村医生与土地的关系角度出发,查阅相关文献、法律、政策,通过对我国东、中、西部各2个省份(江苏、浙江、安徽、湖北、四川、甘肃)进行实地考察,期望客观分析和论证职业化建设下乡村医生的土地问题。

1 关于土地与乡村医生职业的三种传统观点

1.1 土地将乡村医生身份禁锢在半医半农状态

根据《中国人民共和国土地管理法》(2004年8月),农村土地除由法律规定属于国家所有以外,属于农民集体所有,由本集体经济组织成员承包经营,从事种植业、林业、畜牧业、渔业生产。这似乎给承包经营土地者注释了一个身份:农民。中国乡村医生最早起源于20世纪50年代[3],当时称为“赤脚医生”,他们有时在农田干活,有时提着药箱为农民诊治,成了中国一道独特的风景线。几十年过去,“赤脚医生”这个称谓已被“乡村医生”取代,但长期形成的对乡村医生的印象早已根深蒂固,在许多人心中,土地、农业活动、乡村医生三者是紧密捆绑在一起的,乡村医生的农民属性很难根除。因此,土地便是乡村医生半医半农身份的象征,而半医半农的身份又会成为乡村医生职业化道路上一道很难逾越的鸿沟。

1.2 土地为乡村医生提供收入保障

不可否认,土地可给部分乡村医生带来一定的收入,个别村医的土地收入甚至超过健康服务收入,尤其在西部地区,笔者走访的四川、甘肃两省拥有土地的乡村医生中,22.66%表示土地收入超过作为乡村医生健康服务收入(税后工资,含工资、绩效工资和津补贴)。正因如此,便有人认为,土地既然能支撑着乡村医生的收入来源,那么解决乡村医生的待遇问题便不紧迫甚至无关紧要。传统意识中,土地具有养老功能,尽管目前土地的养老保障功能逐渐弱化[4],但这种观念也还广泛存在。因此,许多人认为,乡村医生退出以后,并不需要为乡村医生提供养老保障,因为土地可以成为乡村医生的保障来源,或者与其他农民一样,自行解决养老保险即可。

1.3 土地影响乡村医生工作完成情况

有人认为,部分乡村医生既然拥有土地并从事农业活动,那么他必将不能集中精力为农村居民提供医疗和公共卫生服务。调研发现,在部分地区土地的存在确实与村医的本职工作相冲突。如在本次调查走访的六个省中,西部两省拥有土地的乡村医生达90%,而这其中,又有近80%的乡村医生从事着农业活动。个别乡村医生反映,尤其到了农忙季节,可能就很难有时间从事医疗服务。由此,便有人提出土地是乡村医生工作的绊脚石,如若要让乡村医生真正能在医疗服务网底发挥应有的作用,必须收回其土地。

2 对三种传统观点的驳回

2.1 拥有土地并不等于农民身份

土地不是农民的标签。首先,随着国民经济快速发展,城乡一体化步伐越来越快,现在的农民不再是从前完全依靠种地为生,而是分化成为多种类型[5],包括完全放弃农业活动的、外出务工与从事农业活动结合的、发展现代化农业的等,只有少数落后地区农民还完全依靠农田收入,土地只是农民的创收途径之一。其次,国务院2014年7月印发《关于进一步推进户籍制度改革的意见》指出,取消城乡户籍制度区别,将农业户口和非农业户口统一为“居民户口”,旨在促进公平性,由此,土地便不会是农民与非农民的划分标准。因此,即使乡村医生拥有土地,也不能强行为乡村医生贴上“农民”或者“半农民”的标签。

文章来源：《中国土地》 网址: http://www.zgtdzz.cn/qikandaodu/2021/0311/538.html